筋膜組織的手法，作為新型的治療干預(yù)手段越來越受到關(guān)注，包括了軟組織松解、彈力帶應(yīng)用、肌筋膜松解技術(shù)以及關(guān)節(jié)松動。在筋膜的手法治療過程中施加力，可能會對皮膚下方的筋膜組織傳導(dǎo)應(yīng)力，從而調(diào)節(jié)肌節(jié)和/或關(guān)節(jié)周圍組織的特定部位。

考慮到肌肉是肌外附著在骨骼、關(guān)節(jié)囊和韌帶上的，并且關(guān)節(jié)囊和肌腱也被歸類為筋膜，肌肉-骨骼的概念已不再充分。肌筋膜單元概念進一步強調(diào)了這一點。

肌筋膜單位的概念闡明，在許多運動任務(wù)中，主動肌肉參與與被動肌肉行為的交互作用。此外，它還提供了一個潛在的解釋，說明當(dāng)肌肉主動收縮時，肌肉如何不僅通過肌腱單元，而且通過肌外連接組織與骨骼相互作用。因此，有人認為，肌外解剖結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)囊和韌帶（稱為“關(guān)節(jié)筋膜”）以及深筋膜甚至淺筋膜，可能具有影響骨骼肌功能的能力，從而影響關(guān)節(jié)活動。

因此，假設(shè)這些解剖結(jié)構(gòu)有助于共同優(yōu)化運動控制，協(xié)同以最有效的方式優(yōu)化功能運動。了解功能性運動過程中筋膜、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)之間的復(fù)雜相互作用，首先要將筋膜解剖學(xué)的基本知識整合到肌肉-骨骼概念中。

由于肌骨概念已融入理療教育課程中，臨床醫(yī)生面對將筋膜定義為一種解剖結(jié)構(gòu)的挑戰(zhàn)，這對臨床應(yīng)用和同行交流至關(guān)重要。因此，本敘述性綜述旨在全面描述從皮膚到關(guān)節(jié)骨之間的聯(lián)系，包括解剖結(jié)構(gòu)如骨骼肌、筋膜和神經(jīng)血管通道。通過定義從淺層到深層的解剖結(jié)構(gòu)，描繪關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體，目標(biāo)是為臨床醫(yī)生提供肌骨概念中筋膜的全面分類。這項工作的重要性在于增強筋膜的臨床概念，這對理療測試、治療、報告和多學(xué)科交流至關(guān)重要，有助于理解肌骨和骨科康復(fù)。

筋膜是一種特殊的結(jié)締組織鞘，通常被誤認為是連接組織的同義詞，因為它是各種表型結(jié)構(gòu)的總稱，如膜層、深筋膜、肌外膜、肌束膜、肌內(nèi)膜、囊膜和韌帶，這些結(jié)構(gòu)是相互連接的（表1）。

換句話說，它是由不同筋膜組成的筋膜網(wǎng)。筋膜不僅連接、包圍和分離肌肉，還包括了骨骼、神經(jīng)、血管和器官。

該網(wǎng)絡(luò)中的每個筋膜都由一個獨特的細胞外基質(zhì)組成，該基質(zhì)包括成纖維細胞、肌成纖維細胞和筋膜細胞，決定筋膜的生物力學(xué)含量。該生物力學(xué)含量以粘彈性表示，粘彈性決定硬度以及對應(yīng)力和應(yīng)變的抵抗力?？紤]到這些因素，這種解剖結(jié)構(gòu)可以分為1）筋膜，2）筋膜（多筋膜），和3）筋膜系統(tǒng)，在關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體內(nèi)從皮膚連接到骨骼。

皮膚由上皮組成：表皮、真皮層和皮下組織。被稱為表皮、真皮和皮下組織的層不屬于筋膜。然而，皮下組織中的膜層通常被認為是筋膜的一種類型。膜層也稱為淺筋膜。

淺筋膜是一個結(jié)締組織網(wǎng)絡(luò)，厚度各不相同。筋膜表面是一個結(jié)締組織網(wǎng)絡(luò)，有一層膜將淺層脂肪組織與深層脂肪組織分隔開來。淺筋膜通過上支持帶與皮膚相連，通過下支持帶與深筋膜相連。

出于功能目的，在某些位置，這種連接通過皮膚韌帶更牢固，而在其他位置，它更薄、更松。此外，淺筋膜是腺苷酸支配的結(jié)構(gòu)。研究表明，淺筋膜內(nèi)有廣泛的神經(jīng)支配，強調(diào)其在體溫調(diào)節(jié)、感覺和疼痛感知方面的重要性，這可以增強對影響筋膜敏感性因素的理解。

深筋膜和肌筋膜包括肌纖維深筋膜也稱為筋膜，是一種堅固致密的結(jié)締組織鞘。它形成了一個覆蓋肌肉、骨骼、神經(jīng)和血管的連續(xù)鞘，有助于將這些結(jié)構(gòu)分隔開來并加以保護。

例如，眾所周知的深筋膜層是胸腰段筋膜和闊筋膜。闊筋膜是圍繞大腿肌肉的致密結(jié)締組織。它是大腿最外層的筋膜，從臀部延伸到膝蓋。

在闊筋膜內(nèi)，有一條被稱為髂脛束的厚纖維組織帶。它沿著大腿外側(cè)延伸，從骨盆（特別是髂嵴）一直延伸到膝蓋，在那里它連接到脛骨和腓骨。

胸腰椎筋膜是位于下背部的一種特殊的深筋膜，覆蓋腰椎和胸椎的肌肉。它由幾層纖維組織組成，是各種肌肉的關(guān)鍵附著部位，包括背闊肌、臀大肌和腹橫肌。

關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體（圖上）代表了一個全面而完整的基本筋膜解剖概念，突出了人類和動物關(guān)節(jié)周圍各種解剖結(jié)構(gòu)的相互聯(lián)系。

該模型闡明了在關(guān)節(jié)水平上筋膜的連續(xù)性。從表層到深層，描繪了皮膚，包括表皮和淺筋膜，然后是覆蓋肌筋膜和骨骼肌的深筋膜。

此外，該模型還說明了與關(guān)節(jié)筋膜的橫向連接，以及與關(guān)節(jié)筋膜之間的肌肉-肌腱連接。

隨后，該模型展示了關(guān)節(jié)下方深層組織的逆向連接。此外，結(jié)締組織連接描述了這些組織嵌入其中的整個網(wǎng)絡(luò)。

值得注意的是，神經(jīng)血管束也連接著這些組織，由于為了保障清晰度，它在這個模型中沒有完全表現(xiàn)出來。

該模型有助于擴展我們對肌筋膜單元的理解，肌筋膜單元在大型關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體中起著關(guān)鍵作用。

這一觀點為臨床醫(yī)生提供了一個基本的解剖學(xué)模型，以更好地理解筋膜解剖學(xué)來完成肌肉骨骼的概念。

關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體的一個組成部分是識別該復(fù)合體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)之間的力傳遞途徑。在關(guān)節(jié)肌筋膜綜合體中，力傳遞途徑是指從表層到深層的結(jié)締組織連接的連續(xù)網(wǎng)絡(luò)，反之亦然。

然而，該模型并不能完全解釋縱向肌間力量的傳遞途徑。這些通路需要其他解剖學(xué)解釋模型，如肌筋膜序列。值得注意的是，這些肌筋膜模型通常不包括我們的關(guān)節(jié)肌筋膜模型中涵蓋的皮膚、淺筋膜和關(guān)節(jié)筋膜。這意味著，肌筋膜單元周圍的被動僵硬不僅可能由其肌筋膜引起，也可能由更淺的組織（如淺筋膜和深筋膜）以及更深的結(jié)構(gòu)（如關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)筋膜）引起。

此外，理解這一概念可能有助于闡明——力從皮膚傳遞到骨骼的機制，反之亦然。例如，它可以解釋皮膚的位移如何導(dǎo)致應(yīng)力傳遞到皮膚下的解剖結(jié)構(gòu)（下圖）。這可能是各種手法治療實踐的關(guān)鍵效果，如前后關(guān)節(jié)松動、肌筋膜松解技術(shù)和彈力帶應(yīng)用，其中力從皮膚傳遞到筋膜上、深筋膜、肌筋膜和關(guān)節(jié)筋膜（下圖）。

此外，它可能有助于臨床理解關(guān)節(jié)、肌筋膜和深筋膜之間的相互作用。例如，在二次髖關(guān)節(jié)牽引過程中，所施加的力應(yīng)力于關(guān)節(jié)筋膜，但也應(yīng)力于深筋膜和肌筋膜。重要的是，相對僵硬度的變化將改變筋膜、肌肉和關(guān)節(jié)之間的應(yīng)力傳遞途徑。關(guān)節(jié)肌筋膜復(fù)合體可以通過強調(diào)增加的肌外結(jié)締組織如何破壞肌筋膜單元產(chǎn)生的力，來增強臨床理解。

此外，它還表明，在關(guān)節(jié)活動或操作過程中，淺筋膜的僵硬度可能會阻礙進入肌筋膜和/或關(guān)節(jié)筋膜的深層。例如，通過肌筋膜松解軟化表面硬化的組織可能對實現(xiàn)其他筋膜組織操作的預(yù)期治療效果至關(guān)重要，如彈力帶應(yīng)用和關(guān)節(jié)松動。

然而，我們想強調(diào)的是，這是一個專門為臨床治療師設(shè)計的解剖學(xué)模型，雖然它不能代表完整的解剖學(xué)真相，但它為理解和處理復(fù)雜的機械現(xiàn)象提供了一個有用的框架過程。

關(guān)節(jié)-筋膜復(fù)合體由從淺到深的多層解剖結(jié)構(gòu)組成，即皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌筋膜（包括肌纖維）和關(guān)節(jié)筋膜，所有這些都連接在結(jié)締組織基質(zhì)中。

該模型表明它是一個從皮膚到骨骼的力傳遞系統(tǒng)。這些信息對于包括理療師、骨科醫(yī)生、脊醫(yī)和按摩治療師在內(nèi)的手動治療師至關(guān)重要，因為他們都在肌肉骨骼領(lǐng)域內(nèi)處理筋膜。

采用這種基本方法可以使臨床醫(yī)生有效地處理各種身體組織，增強臨床對肌骨概念中筋膜的理解。這對治療測試、治療、報告和多學(xué)科交流至關(guān)重要，這對理解肌肉骨骼和關(guān)節(jié)康復(fù)亦非常重要。